颞下颌关节解剖及其紊乱病MR表现

颞下颌关节解剖及其紊乱病MR表现

发布时间：2024-09-02

颞下颌关节（TMJ）是人体最复杂的关节之一，其解剖结构的精细程度与功能的多样性令人叹为观止。然而，正是这种复杂性使得颞下颌关节紊乱病（TMD）成为一种常见且多发的疾病。磁共振成像（MRI）作为一种无创、高分辨率的影像技术，在TMD的诊断中扮演着至关重要的角色。

颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊内有一个由纤维软骨构成的关节盘，这个关节盘在张口时会滑动至关节结节下方，闭口时则滑回关节窝。这种独特的结构使得颞下颌关节能够完成复杂的运动，同时也为其带来了潜在的不稳定性和易损伤性。

在TMD患者中，MRI最常观察到的异常表现是关节盘移位。根据移位的程度和方向，可以分为可复性和不可复性前移位、侧方移位等。在闭口位MRI图像上，正常关节盘后带后缘应位于髁突上方12点位置。当关节盘前移时，这个位置关系会发生改变。更严重的是关节盘穿孔，这在MRI上表现为关节盘内出现线样高信号影，与关节上下腔相通。

除了关节盘，MRI还能清晰显示髁突的形态变化。TMD患者的髁突可能呈现卵圆形、扁平形或鸟嘴形。其中，鸟嘴形髁突与关节盘前移有一定关系。此外，MRI还能评估髁突的骨质情况，如骨赘形成、磨损和硬化等，这些都是诊断颞下颌关节骨关节病的重要依据。

在TMD患者中，关节腔积液也是一个常见发现。正常情况下，颞下颌关节的关节上腔容积为1.0

1.2 ml，关节下腔为0.5

0.6 ml。当出现积液时，这个平衡会被打破。MRI可以通过脂肪抑制T2加权序列来评估积液的程度，从无或少量积液到大量积液，都有明确的影像学表现。

翼外肌的异常也是TMD的重要特征之一。MRI可以显示翼外肌的形态学改变，如萎缩、肥大和挛缩。这些改变通常伴随着信号强度的变化，如脂肪变性表现为高信号，而纤维化则表现为低信号。这些肌肉的异常与关节盘的位置密切相关，共同影响着颞下颌关节的功能。

值得注意的是，TMD的临床表现多种多样，包括关节疼痛、弹响、张口受限、下颌偏斜等。这些症状与MRI发现的异常表现往往相互对应。例如，关节盘前移可能导致弹响，而髁突的异常则可能引起疼痛和张口受限。

MRI在TMD诊断中的价值不仅在于揭示解剖结构的异常，更重要的是它能为临床医生提供全面的关节状态评估。通过综合分析关节盘位置、髁突形态、关节腔积液和肌肉状态，医生可以更准确地判断疾病的严重程度和类型，从而制定更有效的治疗方案。

然而，我们也应该认识到，MRI表现并不总是与临床症状完全对应。有些患者可能在MRI上显示出明显的异常，但症状轻微；反之亦然。因此，在诊断TMD时，我们需要将影像学发现与临床表现相结合，进行全面的评估。

总的来说，MRI为颞下颌关节紊乱病的诊断提供了强大的工具。它不仅能揭示关节的微观结构变化，还能帮助我们理解这些变化如何影响关节的整体功能。随着MRI技术的不断进步，我们对TMD的认识也将更加深入，这无疑将推动该领域的临床实践向前发展。